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 文章背景/目的 

輸尿管軟鏡碎石術(shù)的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)流程操作繁瑣不便，需要應(yīng)用多套設(shè)備，術(shù)中需要反復(fù)更換軟硬鏡，經(jīng)尿道進(jìn)鏡、退鏡。

這種反復(fù)操作容易損傷患者的尿道，增加術(shù)中物品污染及手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，耗費(fèi)時(shí)間。近年來，可負(fù)壓吸引的鏡鞘聯(lián)合軟鏡逐漸顯示出優(yōu)勢。

本文旨在探討全流程一次性輸尿管軟鏡負(fù)壓清石術(shù)治療上尿路結(jié)石的有效性和安全性。

 實(shí)驗(yàn)方法 

對2021年1月至2022年1月期間接受RIRS治療的上尿路結(jié)石患者進(jìn)行了回顧性分析。

總共收集了95例臨床資料，其中全流程一次性輸尿管軟鏡負(fù)壓清石術(shù)45例（治療組），一次性輸尿管軟鏡聯(lián)合取石網(wǎng)籃術(shù)50例（對照組），比較2組手術(shù)效果（結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間）、并發(fā)癥（輸尿管損傷、感染）、住院費(fèi)用、術(shù)后輸尿管狹窄等。

(1) 治療組器械及相關(guān)參數(shù)：

▪ 術(shù)中無需輸尿管硬鏡

▪ 應(yīng)用PUSEN一次性使用電子輸尿管腎盂內(nèi)窺鏡導(dǎo)管PU3033A（7.5Fr），連接灌注水泵（壓力120～200ｍｍＨg，流量0.2～0.5L/ｍin，根據(jù)術(shù)中視野情況調(diào)整）

▪ 聯(lián)合可彎曲負(fù)壓吸引鞘，連接中心負(fù)壓（150～200ｍｍHg）

▪ 使用200μｍ鈥激光碎石（功率0.8～1.0Ｊ/16Ｈz），從結(jié)石邊緣粉末化

▪ 清石完成后，術(shù)后雙J管（6Fr）

(2) 對照組器械及相關(guān)參數(shù)：

▪ 輸尿管硬鏡（8/9.8Fr）留置導(dǎo)絲

▪ 沿導(dǎo)絲逆行留置輸尿管輔助鞘（12/14Fr）

▪ 應(yīng)用PUSEN一次性使用電子輸尿管腎盂內(nèi)窺鏡導(dǎo)管PU3033A（7.5Fr），使用50ｍl注射器連接軟鏡，人工手動灌注

▪ 使用200μｍ鈥激光碎石（功率0.8～1.0Ｊ/16Ｈz），從結(jié)石邊緣粉末化

▪ 較大結(jié)石碎塊使用取石網(wǎng)籃取出

▪ 清石完成后，術(shù)后雙J管（6Fr）

兩組一般資料差異無顯著性（Ｐ＞0.05），有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

 主要結(jié)論 

(1) 治療組手術(shù)時(shí)間（52.4±11.9）min，對照組手術(shù)時(shí)間（67.6±17.0）min，治療組手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組（Ｐ<0.05）。

(2) 治療組和對照組輸尿管損傷、術(shù)后感染發(fā)生率、術(shù)后輸尿管狹窄發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ>0.05）。

(3) 術(shù)后即刻清石率治療組顯著高于對照組（Ｐ<0.05），但術(shù)后4周兩組清石率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ>0.05）。

(4) 治療組住院費(fèi)用明顯少于對照組（Ｐ<0.05），見表２。

表2 2組術(shù)中、術(shù)后情況比較

“全流程一次性輸尿管軟鏡負(fù)壓清石技術(shù)” 是對傳統(tǒng)輸尿管軟鏡技術(shù)的改良，術(shù)中不需反復(fù)交替換鏡、反復(fù)進(jìn)出尿道，簡化輸尿管軟鏡的操作流程，省去使用大量設(shè)備的麻煩，可以減少損傷患者的尿道、縮短手術(shù)時(shí)間、減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量、提高手術(shù)效率和成功率。

同時(shí)此方法可省去輸尿管硬鏡的使用、節(jié)省取石網(wǎng)籃、降低住院費(fèi)用，適應(yīng)目前醫(yī)保改革政策方向。

全流程一次性輸尿管軟鏡負(fù)壓清石技術(shù)治療上尿路結(jié)石安全、有效，為大體積（＞2cm）上尿路結(jié)石、結(jié)石合并感染等患者的治療提供新的選擇。

 本文主要知識點(diǎn) 

1► 負(fù)壓吸引提高清石率的原理在于安全而適量的水流速度和清晰的視野，沖走殘石，通過粉末化碎石并在負(fù)壓吸引下即刻清石，節(jié)省術(shù)中反復(fù)進(jìn)出軟鏡的操作流程，但術(shù)中水泵灌注壓和中心負(fù)壓的設(shè)定需要根據(jù)患者術(shù)中具體情況而調(diào)節(jié)，從而達(dá)到理想的清石效果和手術(shù)視野。

2► 可彎曲負(fù)壓吸引鞘較普通輸尿管鞘軟，有時(shí)因鞘的支撐性不夠，在進(jìn)輸尿管過程中可導(dǎo)致鞘扭曲而損傷輸尿管，因此，需要在直視下緩慢擴(kuò)張進(jìn)鞘，切忌盲目用力擴(kuò)張。

3► 術(shù)后感染率兩組差異無顯著性，但理論上負(fù)壓吸引下碎石感染率較傳統(tǒng)軟鏡低，更適合感染性結(jié)石或結(jié)石合并感染患者。

4► 治療組術(shù)后三天復(fù)查KUB殘余碎石患者多為腎下盞結(jié)石沉積，因無法將鞘前端滿意彎曲到腎下盞。要取得滿意的負(fù)壓清石效果，關(guān)鍵點(diǎn)是將可彎曲負(fù)壓吸引鞘的前端對準(zhǔn)結(jié)石正下方或通過軟鏡輔助彎曲進(jìn)入結(jié)石所在腎盞，如果鞘放置到位，基本可以完全實(shí)現(xiàn)即刻清石。

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