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本文來源：Journal of Pediatric Urology

近期，來自法國頂級醫(yī)院——馬賽拉帝盟兒童公立醫(yī)院的Eva Mille教授團(tuán)隊(duì)在Journal of Pediatric Urology^[1], (IF:1.921)發(fā)表了一項(xiàng)為期5年研究成果，關(guān)于一次性輸尿管軟鏡與可重復(fù)使用輸尿管軟鏡治療小兒尿石癥的比較。

 目的 Introduction 

比較一次性輸尿管軟鏡和可重復(fù)使用輸尿管軟鏡對于治療小兒腎結(jié)石的療效、并發(fā)癥發(fā)生率和成本效益。

 方法 Methods 

本次單中心病例對照研究共納入45例（8月齡-17歲）患者，其中25例患者進(jìn)行43次可重復(fù)使用輸尿管軟鏡碎石術(shù)，另20例患者進(jìn)行39次一次性輸尿管軟鏡碎石術(shù)，對臨床結(jié)果、手術(shù)結(jié)果、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及每次手術(shù)的費(fèi)用進(jìn)行評估。

 結(jié)果 Results 

在中位手術(shù)持續(xù)時長對比中，可重復(fù)使用輸尿管軟鏡碎石術(shù)為93(20-170)分鐘，而一次性輸尿管軟鏡碎石術(shù)為81(55-107)分鐘，(p=0.18)。

可重復(fù)使用輸尿管軟鏡手術(shù)失敗4次，原因均為鏡體出現(xiàn)損壞，4次返修耗時53天，支出10162.8歐元，而一次性輸尿管軟鏡0次失敗。

單次手術(shù)平均成本，可重復(fù)使用輸尿管軟鏡為1483.23歐元，遠(yuǎn)高于一次性輸尿管軟鏡的798歐元。

 討論 Discussion 

文章指出，一次性輸尿管軟鏡是為了避免可重復(fù)使用輸尿管軟鏡因損壞而無法使用（尤其是在手術(shù)中）這一問題而誕生，因此它能做到：一、隨拿隨用，即使是在急癥病例中也是如此——因?yàn)樗�并不需要維護(hù)及消毒；二、杜絕交叉感染——因?yàn)樗�用后即拋�?/p>

相比可重復(fù)使用輸尿管軟鏡，一次性輸尿管軟鏡因采用電子成像，更容易觀測腎內(nèi)環(huán)境，在臨床診療中更有優(yōu)勢。更得益于良好的人體工學(xué)及輕量化設(shè)計(jì)，一次性輸尿管軟鏡能為術(shù)者提供更佳的操作舒適性。在研究中，可重復(fù)使用輸尿管軟鏡與一次性輸尿管軟鏡的彎曲性能(270°)和圖像質(zhì)量相當(dāng)，手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差別。

可重復(fù)使用輸尿管軟鏡脆弱易損壞，常見故障有：圖像質(zhì)量異常、多次使用后彎曲性能下降、通道穿孔等。結(jié)合多份調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，約7.7-22%的損壞是在消毒及存放過程中出現(xiàn)。文中引用了Robert I. Carey等人所發(fā)布的一份有關(guān)可重復(fù)使用輸尿管軟鏡的使用壽命調(diào)查（原文注釋19）：平均使用21次后即需要進(jìn)行第一次維修，且在需要第二次維修時，使用次數(shù)的中位數(shù)下跌到11次。作為對比，一次性輸尿管軟鏡不存在損壞問題。

可重復(fù)使用輸尿管軟鏡需考慮采購價格、維護(hù)維修成本及消毒成本（人力、消毒液、細(xì)菌培養(yǎng)、運(yùn)輸及存儲），相比之下，一次性輸尿管軟鏡只需考慮采購價格。

研究表明，一次性輸尿管軟鏡的單次手術(shù)平均成本更低。在兒科等對泌尿內(nèi)窺鏡需求較少的科室（采購多套可重復(fù)使用輸尿管軟鏡用作輪換不具有經(jīng)濟(jì)可行性），選用一次性輸尿管軟鏡更有成本優(yōu)勢。

而在有成人及兒童的病例數(shù)較多的情況下，可重復(fù)性使用與一次性輸尿管軟鏡搭配使用這一方案要優(yōu)于單獨(dú)選擇可重復(fù)性使用輸尿管軟鏡——因?yàn)橐淮涡暂斈蚬苘涚R更適合用在具有高感染風(fēng)險及更容易損壞內(nèi)窺鏡的病例（尿流改道術(shù)、困難結(jié)石及下盞結(jié)石治療）中。

 結(jié)論 Conclusion 

作者認(rèn)為，考慮到在交叉感染風(fēng)險控制、設(shè)備可利用性等方面的優(yōu)勢，一次性輸尿管軟鏡是可重復(fù)使用輸尿管軟鏡的理想替代方案。

而在治療小兒腎結(jié)石方面，一次性輸尿管軟鏡的療效與可重復(fù)使用輸尿管軟鏡相當(dāng)，并且在清石率接近的前提下，能縮短手術(shù)時長。

 注釋 

[1] Journal of Pediatric Urology

 原文鏈接 

Comparison of single-use flexible ureteroscopes with a reusable ureteroscope for the management of paediatric urolithiasis - Journal of Pediatric Urology (jpurol.com)

 參考文獻(xiàn) 

[1] Ishii H, Griffin S, Somani BK. Flexible ureteroscopy and lasertripsy (FURSL) for paediatric renal calculi: results from a systematic review. J Pediatr Urol 2014;10(6):1020e5. https://doi.org/10.1016/J.JPUROL.2014.08.003.

[2] Li J, Yu H, Zhou P, Pan H, Li R, Wang Y, et al. Application of flexible ureteroscopy combined with holmium laser lithotripsy and their therapeutic efficacy in the treatment of upper urinary stones in children and infants. Urol J 2019;16(4):343e6. https://doi.org/10.22037/UJ.V0I0.4640.

[3] EAU guidelines. Edn. Presented at the EAU annual congress milan 2021. ISBN 978-94- 92671- 13-4.

[4] Azili M, Ozcan F, Tiryaki T. Retrograde intrarenal surgery for the treatment of renal stones in children: factors influencing stone clearance and complications. Pediatr Surg 2014;49(7): 1161e5. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.12.023.

[5] Carey RI, Gomez CS, Maurici G, Lynne CM, Leveillee RJ, Bird VG. Frequency of ureteroscope damage seen at a tertiary care center. J Urol 2006;176(2):607e10. https://doi.org/10. 1016/J.JURO.2006.03.059.