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近年來，腎結(jié)石發(fā)病率不斷上升，尿石癥的5年內(nèi)復(fù)發(fā)率更是達(dá)到了50%^[1],[2]，職業(yè)因素、飲食習(xí)慣和代謝綜合征等是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的重要因素。

Prof. Lopes等人認(rèn)為內(nèi)鏡手術(shù)是治療泌尿系結(jié)石辦法中的金標(biāo)準(zhǔn)^[4]，其中逆行輸尿管軟鏡手術(shù)（RIRS）是腎、輸尿管結(jié)石治療的最常見辦法。

盡管目前RIRS并發(fā)癥的發(fā)病率低，但與手術(shù)操作相關(guān)（如UAS尺寸不合適等）導(dǎo)致的并發(fā)癥如泌尿道上皮損傷、腎周積液、感染等仍可能會發(fā)生。

1、維持術(shù)中腎內(nèi)壓低于40cmH₂O

為降低RIRS術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，可以通過使用輸尿管通道鞘（UAS）和鹽水灌注來穩(wěn)定腎內(nèi)壓在40cmH₂O的水平下。

多項研究表明，RIRS中，使用輸尿管軟鏡+UAS可以顯著降低腎內(nèi)壓。更細(xì)的輸尿管軟鏡與UAS搭配對于維持腎內(nèi)壓低于40cmH₂O安全閾值意義重大。

此外，恒定鹽水灌注也有助于維持低于40cmH₂O安全閾值，最小化術(shù)后感染、腎周積液及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

2、避免術(shù)中腎內(nèi)溫度過高

RIRS術(shù)中激光作用會導(dǎo)致腎內(nèi)溫度升高。鈥激光具有熱機(jī)械活性，可對周圍尿路上皮和腎組織產(chǎn)生熱效應(yīng)。40W下激光作用僅需10秒，腎內(nèi)溫度便可達(dá)60ºC，相同環(huán)境設(shè)定下，銩纖維激光（TFL）對于腎內(nèi)溫度的升高更多。

腎內(nèi)溫度的升高可能引起蛋白質(zhì)變性，造成不可逆的細(xì)胞損傷、破壞細(xì)胞的基因表達(dá)和細(xì)胞成分，進(jìn)而導(dǎo)致尿路上皮細(xì)胞死亡。

研究證明，當(dāng)激光光纖直徑更小、鹽水灌注量更大時，有助于降低激光作用期間的腎內(nèi)溫度。

研究顯示，RIRS術(shù)中應(yīng)該謹(jǐn)慎使用高能量激光，以減少熱損傷。同時，術(shù)中恒定或更大的鹽水灌注流量有助于維持術(shù)中視野、降低腎內(nèi)壓和溫度，并促進(jìn)碎石排出。

綜上，RIRS期間腎內(nèi)壓和溫度管理尤為重要，選擇更細(xì)的輸尿管軟鏡，有助于術(shù)者在術(shù)中將腎內(nèi)壓及溫度維持在安全范圍內(nèi)，以避免潛在的腎臟損傷或其他并發(fā)癥。

普生7.5Fr一次性輸尿管軟鏡適配多規(guī)格UAS，在提高一期上鞘成功率的同時，可大幅度提升灌注流量，有效降低腎內(nèi)壓，維持清晰視野，并減少UAS相關(guān)輸尿管損傷；靈活的操控真正讓術(shù)者做到“無盞不入，無懼狹窄”。

參考文獻(xiàn)

[1]. Menon M. J Urol. 1990;144(2I):405–6. 

[2]. Pearle MS, et al. J Urol. 2014; 192:316-24. 

[3]. Thakore P, et al. Urolithiasis. [Updated 2022 Jun 11]. In: StatPearls [Internet].

[4]. Lopes AC Neto, et al. Int Braz J Urol. 2021 Mar-Apr;47(2):436-442.

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